Государственное учреждение Столинский территориальный центр социального обслуживания населения (далее – ГУ «Столинский ТЦСОН») оказывает помощь жертвам насилия в семье.

Информированное согласие

о передаче сведений в территориальный центр социального обслуживания населения Столинского района

Территориальный центр социального обслуживания населения Столинского района (далее – ТЦСОН) оказывает помощь жертвам насилия в семье.

Насилие в семье – умышленные действия физической, психологической, сексуальной направленности одного члена семьи по отношению к другому члену семьи, нарушающие его права, свободы, законные интересы и причиняющие ему физические и (или) психические страдания.

Вам предлагают подписать этот документ, если Вы проживаете на территории Столинского района, и столкнулись с проблемой насилия в семье.

Подписывая этот документ, Вы даете разрешение на передачу информации о Вас (фамилия, имя, отчество, контактная информация, краткое описание жизненной ситуации) сотрудникам ТЦСОН. На основании этой информации специалист ТЦСОН сможет связаться с Вами наиболее удобным для Вас способом.

Вся информация о клиенте и его семье, полученная сотрудником ТЦСОН, является конфиденциальной, то есть не подлежит разглашению третьим лицам.

ТЦСОН может предложить следующие виды помощи:

• психологическая помощь женщине и ее близким;
• содействие в получении и оформлении всех видов льгот и гарантий, предусмотренных законодательством (получение и восстановление необходимых документов, оформление льгот и пособий и т.д.);
• содействие в предоставлении медицинской помощи, получении временного жилья, в организации обучения, трудоустройства;
• социально-правовая помощь (консультация юриста и т.д.).

Все услуги ТЦСОН предоставляются БЕСПЛАТНО.

Вы имеет право отказаться от услуг ТЦСОН на любом этапе. Отказ не повлияет на Ваше обслуживание в других учреждениях района, на выплату льгот и пособий и т.д.

Я полностью ознакомилась с текстом данного информированного согласия. Я добровольно даю согласие на передачу информации о себе в ТЦСОН и сообщаю о себе следующее:

ФИО _______________________________________________________________

Место жительства        _________________________________________________

Контактный телефон __________________________________________________

« ____» _____________ 20__ г.                            __________________   

                                                                                             (подпись)

Информированное согласие принял ______________________________________

______________________________________________________________________

(Ф.И.О. и должность полностью, телефон)

Контактный телефон: 22485 или 22309, телефон «доверия» 80298201445

ГУ «Столинский территориальный центр социального обслуживания населения»

Адрес: 225510, г. Столин, ул. Горького, 4

Телефон, факс и часы работы: 801655-60556 время работы с 8.00 до 17.00

E-mail: Stolintcson@tut.by