А К Т обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего (-их)

Образец акта в рамках реализации Положения о порядке признания детей находящимися в социально опасном положении                                                       УТВЕРЖДАЮ

Директор _________________

                    (инициалы, фамилия)

«___»_______________20 г.

 

 

А К Т

обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего (-их)

 

Комиссией в составе:         __________________________________________________________________

                                          _________________________________________________________________

                                          _________________________________________________________________

                                          _________________________________________________________________

                                          _________________________________________________________________

                                          _________________________________________________________________

«___»_____________20 г. осуществлён выезд по адресу:______________________________________ _________________________________________________________________________________________

Цель обследования и основания для его проведения (дата, от кого и о чем поступила информация_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Обследование произведено в присутствии (родителей, родственников, проживающих по данному адресу)__________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

 

Семья состоит из ____________ человек

(Ф.И.О., ч.м.г.р., родственные связи по отношению к ребенку, вид занятости) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Совместно проживающие (Ф.И.О., дата рождения, родственные связи по отношению к ребенку, вид занятости,  участие в воспитании и содержании ребенка) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Характеристика жилищных условий семьи (общая площадь (кв. м), количество жилых комнат, зарегистрированы по месту жительства (пребывания), принадлежность дома, благоустроенность жилья,  санитарно - гигиеническое состояние, дополнительные сведения о жилье)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Материальное обеспечение семьи состоит из (заработная плата членов семьи, пособия, пенсии, алименты, адресная социальная помощь и т.д.)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Оценка удовлетворения основных жизненных потребностей несовершеннолетнего (-их) (в пище, одежде, обучении, лечении, воспитании и содержании, безопасности)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Субъектами профилактики (члены комиссии в рамках компетенции) установлено:

РОВД (привлечения родителей к ответственности, нарушения в сфере семейно-бытовых отношений, факты привлечения несовершеннолетних, применялись ли меры профилактического воздействия, безопасность пребывания детей и др.) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

РОЧС (наличие (отсутствие) нарушений пожарной безопасности, безопасность пребывания детей)  ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ТЦСОН_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сельисполком_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

УО_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

УЗ «Столинская ЦРБ»________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выводы и заключение комиссии о наличии либо отсутствии критериев и показателей социально опасного положения несовершеннолетнего (-их) __________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                        

__________________________                                                   __________________________

__________________________                                                   __________________________

__________________________                                                   __________________________

__________________________                                                   __________________________

__________________________                                                   __________________________

__________________________                                                   __________________________

         (должность, подпись)                                                                      (инициалы, фамилия)

 

С актом ознакомлен:                           ______________   ______________________________

                                                                 подпись                   Ф.И.О. законного представителя